为了更好的提高自己的写作水平，我们可以多加练习写心得体会，心得体会可以把实践中的主观感受用文字记录下来的书面材料，以下是淘范文小编精心为您推荐的区角常规心得体会8篇，供大家参考。

区角常规心得体会篇1

望着渐渐成长的孩子们，从他们身上让我感受到一种自豪感，一个学期转眼过去，耳边仿佛还是孩子们刚入园时的热闹声。近半年的团体生活，使孩子们学会了许多，各方面提高也不错，那里，我也该整理一下我的思绪，总结过去了的工作经验，以便更好地提高自我的各项工作水平。

一、不断学习，提高自身素质

仅有经过多种渠道不断的学习，才能提高忠诚于党的教育事业的职责心，才能提高自身的素质和教学本领。本人在本学期中，进取参加各项时事、政治学习，坚持把理论同实际相结合，从我做起，从身边的小事做起，用正确的思想引导幼儿，做好保教工作。

进取参加新编《福建省幼儿园教师教育用书》培训，认真参加课改活动，充分理解《福建省幼儿园教师教育用书》编写的中心意义。从本班孩子出发，注重整合，更新教育理念，使《福建省幼儿园教师教育用书》精神融会贯通，使幼儿成为活动的主人。

本学期中，充分发挥自身的凝聚力作用，坚持做到以身作则、勇于奉献、勤勤恳恳，无论是否当班，都要做好并检查班级的各项工作。仅有这样才能使其他教师充分把精力投入到工作中，在工作中从不计较个人得失，充分发挥“你中有我，我中有你”的团队精神作用，团结一致地做好班级工作。在狠抓班级常规中，真正做到工作有目的、行动有组织、实施有计划，使班级的吃饭常规、收拾玩具、排队等常规初见成效。做为班主任，我深知自我在班中的位置。二、勇于改革，开拓活动领域

在课改活动中，能进取参加课改的理论学习，转变自身的教育理念，带领其他教师认真探讨、领会《福建省幼儿园教师教育用书》的资料意图，在立足本班幼儿的特点，进取开展主题活动和领域活动相辅相成，在选择中思考，在思考中选择，建立有利于本班幼儿发展的课程。如：“我是好宝宝”、“花儿朵朵”、“马路上”、“趣味的水”、“夏天的水果”、“夏天的蔬菜”、“天线宝宝”等活动，为幼儿创设了很多的生活环境，物质环境，利用社会、幼儿园、家长资源，使活动开展得活泼生动、丰富多彩，使幼儿在“玩”中“学”，去演绎活动中的主人。幼儿在课改活动中获得知识面更广阔，活动的进取性大大增强，开展分小组活动，使教师能够顾及到每个幼儿根据每个幼儿的情景及时教育，使每个幼儿都能有提高。

三、坚定信心，规范良好常规

俗语说：“没有规矩，难成方圆”。良好的常规能够使幼儿生活具有合理的节奏，即能使神经系统得到有益的调节，促进身体健康，有利于培养幼儿自我服务的生活本事，为今后生活和学习奠定良好的基础。

本学期，根据班级计划中我班的几个弱点，着重开展以下活动来促使班级常规良好风气的构成：一是制作“幼儿一日生活”评比栏，用红、黄、紫、绿四色花，分别代替良好作息时间、卫生情景、午休情景、活动情景。对提高的幼儿及时表扬，对落后的幼儿给予鼓励;二是创设良好的区角，供幼儿分区活动，在活动中，教师有针对性对个别幼儿进行教育，做到“三轻”即：说话轻、拿玩具轻、玩玩具轻;三是在中餐、午休中，以保育员为轴心，教师进取配合，使各项工作目的、步调一致，目前已有必须的效果;四是抓好班级的队伍工作，为安全打下良好的基础，在小班是幼儿跨入团体生活的一个转折点，也是关键时期，经过一年的培养，班级常规初见成效，在升中班后，将进一步加大培养力度，争取更大提高。

四、突出特色，打造双语教学

作为“双语班”的教师，首先我对自我严格要求，在“一日生活”环节中努力做到能用英语说的决不用汉语，为了提高自身的英语水平，我同其他教师一道自费请三明一中的英语教师辅导我们，经过一段时间的学习，英语水平有了明显的提高。

除了创设大胆的英语氛围外，我努力使我班英语教学突出本班特色，本着小班幼儿的年龄特点，我同其他教师采取一些行之有效的教学手段。一是在“一日生活”的空隙阶段来学习一些日常中要用到的短语、问候语，因为这部分时间较短，幼儿注意力较容易集中，这些短语较枯燥，这样学习往往会取得良好效果;二是利用各种手段，各种形式，各种感官来学习英语。如：学习英语中的菠萝时，让幼儿经过触摸、品尝来调动幼儿学习英语的进取性。学习英语中的汽球时，让幼儿经过身体的各个部位来玩球，然后大胆地表述。在趣味的abc学习中让幼儿经过各个领域的整合，调动一切感观来发现学英语的乐趣。

工作上所取得的成果是显而易见的，幼儿学习英语进取性渐渐增强了，在“一日生活”中，幼儿会不经意地说出英语。我指导廖教师开设“趣味的a、b、c”课题，在“以老带新”活动评比中获第一名，并参加课改汇报课。

五、德育工作，以环保为载体

从身边的事情做起，以爱护自我、爱护周围的环境、保护水资源、爱护鸟类等活动，使幼儿从小养成良好的环境保护意识，养成良好的行为习惯。在我班开展主题为“趣味的水”活动中，我请我班环保局家长带来许多关于环境保护图片供幼儿观看;让幼儿玩水，经过玩水使他们感觉水的质感，并引导他们说说水有哪些用途、水是怎样来的和我们应当怎样节俭用水。经过活动来使幼儿了解环保知识，增强热爱大自然的意识。

六、密切联系，增进家园互动

为了更好的做好家长工作，在每月的家访活动和“家长接待日”活动中，我同其他教师一道及时向家长反馈幼儿在园里的各种表现。对个别幼儿出现特殊情景时，我都要求必须立刻打电话向家长询问、了解幼儿情景，及早掌握幼儿情景的第一手资料。对教师关心和爱护幼儿的一些举措，家长们也表示认可。对于一些幼儿在园内有必须提高时，我们立刻与家长取得联系，请家长配合，使该幼儿能继续提高。本学期提高较大的有：张艺萱、刘昱、林正烜、高宇、邓长屹等。

为了充实家长们的育儿经验，每月都及时更换家教栏中有关保育的文章，并经过家长之间互相交流育儿的经验，我们还特请余鹏翔家长撰写有关家教的文章。

时间在幼儿的成长中过去了，我们班幼儿在各方面都取得了不一样的提高，这虽然是可喜的，但在其它方面的工作中也存在着许多不足之处。如：自身方面，同其他教师在配合上不是很默契，在班级管理上不够大胆，有时还有听之任之的感觉;在工作中，培养幼儿在区角中的常规不够、提高幼儿的动手操作本事有待于提高、使各项工作都能得到家长认可还不够。在今后工作中，我将带领其他教师一道，吸取他山之成功经验，在学习上认真努力，研究探索;在工作中，锐意创新，用新的思维理念、新的工作方法，打造培养出一批高素质的，为我园添姿加彩的亮丽花朵。

区角常规心得体会篇2

通过学习教学常规，我认识到了课改的必要性、急迫性，初步了解了课改的一些内容。

新课标要求全面提高学生的语文素养，要求学生扩大知识面，要求课堂教学中师生互动等，我将根据新的语文能力实践系统，致力于学生语文综合素质的提高，促进语文课程的呈现方式和学生学习方式的转变，确立学生在学习中的主体地位，努力给学生创造一个有利于素质教育的空间。

对于小学语文教学来说，既要转变教的方式又要转变学的方式，培养和形成“自主、合作、探究”的学习方式，在这两个转变中，教的方式转变是主要矛盾，教的方式一转变，学的方式也随之转变。学的方式转变可以理性地在课堂中呈现，证明教的方式转变，证明教师新理念的真正确树立。课改实践告诉我们，没有坚定的新课程理念，真正意义上的教与学方式的转变是不可能的。把课标学习与教材教法研究结合起来；要钻研新教材、理解和把握新教材，用好新教材；要重视教学反思、个案研究和收集；要牢记验证课标和检验教材的实验任务。在教学实践中，我将力求打破传统封闭、单项、机械的教学模式，主要将采取了以下几点作法：

1、认真学习教学常规，深入领会《语文课程标准》的精神实质，切实转变观念，克服以往在语文教学中忽视学生的主体地位、忽视人文精神和科学精神的培养、过分追求学科知识系统的错误倾向，真正确立语文教育的新理念，通过教学任务的完成，全面提高学生的整体语文素养，注重提高学生的语文实践能力，积极倡导、促进学生主动发展的学习方法，拓宽学习和运用的领域，注重联系生活、跨学科的学习和探究式学习，使学生获得现代社会所需要的终身受用的语文能力。

2、我还将从整体上把握实验教科书，弄清其编写意图、体系特点，弄清教科书与《课程标准》、教科书各教程之间的内在联系，弄清教科书各种编辑设计的意图和着力点，以在备课和教学活动中准确设的定教学的重点，找准达到《课程标准》提出的课程目标的落脚点，有效地实施语文教学。

3、在准确把握教科书编辑思想的基础上，从本班本校本地的实际出发，根据学生的年龄特征和不同教学内容，创造性地灵活地选择和运用教科书的各种设计，采取合适的教学策略，把读写听说和综合实践活动落到实处；大力改进课堂教学，提倡启发式、讨论式教学；积极开发课堂学习资源和课外学习资源，沟通课堂内外，沟通平行学科，创造性地开展各种活动，增加学生语文实践的机会，让学生在实践中丰富语言积累，掌握学习方法，提高基本技能，接受熏陶感染，养成良好的学习习惯，打下扎实的"语文基础；鼓励学生采用各种手段扩大阅读面，增强学生在一切场合学语文用语文的意识，积极参加各种课改活动，促进学生语文素养的整体提高。通过改变新的教学方法，希望可以使学生在课堂上踊跃发言，积极主动的学习，学对语文课的兴趣有较大的提高。

区角常规心得体会篇3

作为班主任，班级的全面管理、全面发展是班主任义不容辞的责任。班级管理是一门艺术，管理得好，就能把班级培养成优秀班级，就能让每一个孩子健康快乐地成长。我从事班级管理工作己有十余年的时间，积累了一点点管理班级的经验。特别是在实验中学班级管理中，收获颇丰。班级管理工作涉及到方方面面，但主要是学生的日常管理工作，下面，我就此谈谈我的一点看法:

一、以身作则，引导学生，强化班主任的表率作用

孔子说：“其身正不令尔行，其身不正，虽令不行”。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个学生的榜样。在班级工作中，班主任只有时刻注意自身形象，事事从我做起，以良好的形象率先垂范，这样才能潜移默化的影响学生。俗话说“打铁需要自身硬”。要想学生遵守学校各项规章制度，班主任自己首先要做到。比方说，班级的卫生工作，我总是与学生一起参与。学生每次看见班主任也在与他们一起扫卫生，都会自觉去拿起拖布，同时也会主动的保持清洁。又比方说，每天早上，我总是比较早地到校，这样既可以管理学生的早自习纪律，也可以督促学生不迟到，同时还可以及时发现和处理一些突发事件。班主任的一言一行、一举一动都给学生起到表率的作用。

二、严慈相济，感化学生，建立班主任的领导作用

古语云：“严师出高徒”。“严”字当头无疑是教育教学质量的保证。没有铁一样的纪律，没有严格的管理，就没有过硬的成绩，就培养不出合格的人才。所以在教育教学中我始终以‘严’作为班级管理的基本保障，努力做到：严之有法，严而有度，严而不凶，严在当严处。在严的基础上，用爱去导航，去感化学生。做到爱之有道，爱之以理，爱而不溺，爱在该爱时。“感人心者，莫先乎情”，几年来，我努力的做到了细微处见真情，真心的关心孩子，热心的帮助孩子．我坚信，爱是一种传递，当教师真诚的付出爱时，收获的必定是孩子更多的爱，教师只有真正的做到爱学生，才能建立起良好的师生关系，打通教育的通道，使我们的教育获得成功。比如我经常找学生谈话，问问他们的学习情况、生活情况和家庭情况，问问他们有什么困难需要老师帮助解决。2007级毕业生张晶同学，家庭非常困难，父亲脑血栓后遗症，母亲有风湿病，行动不便，每学期开学学费生活费都很困难，该生一度想要退学。但该生成绩优秀，品学兼优，经过多次努力，学校减免部分学费，班级给以困难补助，该生经过努力，现已经被重点大学录取。在扮演家长角色的同时，班主任还要做学生的朋友，比如在课外与他们一起活动，拉近与学生在心理上的距离，使他们更愿意与你交流、沟通。"只有感化、才能转化"，这也是我教育学生的一点体会。

以上仅是我在班级学生管理工作中所做的一些尝试和努力。回首这十余年的工作，几多感慨，几多辛酸，几多悲欢，这其中有经验，而更多的是教训。如果问我当班主任有何感慨的话，我会说很累，但很充实。是领导、家长及学生的信任使我背负着责任，是强烈的责任心使我激流勇进。我知道在班主任的工作上我做的还不够，与领导的要求、家长的期望相比还有很大差距。但是我认为班主任工作，就是要以十分的爱心去经营，十分热心去投入，十分的细心去培育，十分的耐心去管理，最后还要以十分的信心去等候。我始终坚信：“既然选择了远方，便只顾风雨兼程”。

区角常规心得体会篇4

今年是区教育局管理质量年，因此质量效益推进也成为我们今年教育工作的重点，也就是三主：主题、主线、主调。质量效益推进，质量是主题，效益是关键，推进是手段。推进质量效益的基本方略和操作要领就是要追求有效，推进有力，提质有根。

作为教师应该做什么呢？我的心得体会是：最基本，最直接的就是认真上好每一节课，向课堂要效益，切实提高课堂教学效益是推进质量的最有效的方法。在当前形势下，减负是大方针，其中最重要的一条就是减轻学生不必要的课业负担，减少学生额外的辅导课。那么对于我们普通教师而言，压力大了，时间少了，效益要进，最行之有效的方法就是提高课堂效益，认真打造好每一节课，将每一节课的效益最大化，这样才能在减负的前提下实现增效，质量才可能突破式前进。

也许有人要说那么质量推进就成了教师的任务了，认真上好每一节课就是要我们认真准备每一节课，课上一分钟、课后十年功，教师苦一点，认真备课就行了。我要说那只是一部分，并不能保证效益推进。作为工作多年的教师我觉得，质量效益推进的关键还是在学生，教师准备再充分，工作再认真，如果学生学习目的性不明、态度不端正，那么其效果仍然不可能高，不是吗？

所以说踏实上好每一课不仅仅是每位教师的事，更是每一个学生的责任，唯有学生全身心的投入到每一节课中，效益才可能提高，唯有学生认认真真对待每一节课的学习才可能实现课堂效益最大化，所以说，这需要，家、校以及社会的和谐一致才能做到，设想之如果每一位教师都非常认真上好每一节课，每一位学生都很勤奋认真的上好每一节课……当学习成为一个人的责任、一项使命时，何需社会办学，开办兴趣班补课呢，所以说质量效益的推进不仅仅是教者的事，也是学者的事，更是社会每一位公民的事，大家协手共进，形成一鼓正气，激励每一个孩子向上，增效无需要再谈，减负也不需要挂念！

区角常规心得体会篇5

一、改变心态，转变自我角色。

“教育的一切都为了每一位学生的发展”。教师必须要转变观念，要充分相信学生的能力，教师是教学的组织者、引导者、评价者，是师生平等中的“首席”而不是凌驾于学生之上的“尊者”，教师的教是为了更好地促进学生的学。为此，教师要不断反思自身的行为，积极融入到教学过程中，真正关注学生和接纳学生，使教学过程成为师生共同对知识进行合作性建构的过程。

二、关注学生，唤醒自我意识。

多半学生缺乏自我意识，没能感觉到自己是课堂的主人，一直属于“盲从”地位，其实每个孩子都有表现的欲望，培养学生的自我意识需要教师善于“体察下情”，抓住每一件小事，将关注的目光投向每一位学生，当学生从教师的目光中感受到成长的快乐，才能充分意识到“自我”的存在，积极投入到课堂中。教师应从学生出发，关注全体学生，在课上既要关注一些积极的参与者，还要重视那些被动参与者，并通过积极的观察、思考和有效地挖掘，使全体学生都积极地参与到学习活动中来。

三、建全法规，改变评价方式。

多元评价才能充分发挥评价的教育功能，以呵护孩子的自尊为基础。这就需要我们批判地继承原有评价体系，建立起课堂规则。比如说，倾听的规则，守信用的规则等等。评价是门艺术，不是一味地说“好”，也要有相应的“惩罚”。不过，这种“惩罚”要以“爱护”学生为出发点，要贴近学生的实际，并在恰当的时机给出。

总之，教无定法，贵在得法，凡在教学中能符合教学规律，遵循学生认知规律的，都能使课堂效率有所提高。

区角常规心得体会篇6

一、注重班子队伍建设强化教师思想政治学习

学校的的发展师资是关键，学校要发展一要有凝聚力强、服务意识浓的领导班子组，二要拥有教育理念超前、业务素质过硬的教师团队。雨亭中学始终把此作为学校发展的前提。

（一）注重班子队伍建设

“车跑得快，全靠车头带”，没有一个好的领导团体，任何单位都难以发展。学校自成立一来在选拔领导成员上都有一个最基本的底线，那就是必须是一线的教师骨干。还有一个每届领导都默许的不成文的规矩就是不脱离课堂，与教师比业绩，与教师比品格。他们于教师们，风雨同舟，同甘共苦;教学工作挑重担，教学研讨作标兵;管理学生走在前，服务教师用真心。形成了一个榜样型的领导集体。

注重思想学习是提高班子战斗力的又一途径，校长每周一下午都要组织班子成员召开生活会，学习国家的教育政策，重申“克己奉公，干净办事”的工作原则，检讨自己上周的工作失误。“打铁先须自身硬”，强有力的学习形成了一个姿态高、风格高、学识高，境界高，工作水平高，服务热情高的优秀集体，增强了凝聚力、战斗力、公信力和亲和力，给雨亭中学广大师生树立了可直接效仿标杆，为学校发展提供了强大的支撑点。

（二）强化学习研讨促进教师队伍发展

教师的成长是学校发展的永恒主题，因为学校的教育思想、教育目标，必须通过每一个教师来实现。教师专业的成长一靠学习二靠研究。为促进教师的成长，学校制定了一系列的保障措。

1、加强教师职业道德建设，加强德育工作，积极引导广大教师确立“敬业博学、律已开拓”的教风。号召全体教师争做“学生爱戴、家长信赖”的教师，增强“校兴我荣、校衰我耻”的'忧患意识和“一切为了学生、为了学生一切”的责任意识和质量意识，以高尚的情操引导学生德、智、体、美全面发展。并通过开展“师德标兵”“模范班主任”“学生、家长最喜欢的老师”的评选活动促进教师的发展。

给教师规定硬性的学习任务。如每周教师要参加一次教研活动、听一节课，写一篇学习笔记，读一篇教学论文，每学期需有政治学习笔记15篇、学习心得15篇;读一本教育专著，写两篇分别不低于xx字的教育感悟论文等等。

2、制订可操作易执行的科学的管理制度，做到事事有准则

在学校发展规划实施过程中，现代学校制度建设是一项必须要做而且要认真做好的重要工作，因为它是实施依法治校、提高管理绩效的前提。“人叫人动人不动，制度调动积极性”，现代管理的基本原则是靠制度科学管理，制定切实可行的各项规章制度，并严格按制度约束师生的行为是搞好学校工作的最有效途径。而且可以减少领导与教师的矛盾。

制度不是贴上墙上的装饰，完善的规章制度体系只有得到认真地贯彻执行，才能在实际工作中发挥其作用，要想能执行下去，制度内容就应具体，可操作性强，易执行。同时要充分考虑其长效性和其广度，要涵盖学校工作的方方面面，杜绝朝令夕改，做到令行禁止，通俗地说就是要让我们的学校管理有具体条框可依、执行起来有明确的尺度。师生可以通过规章制度明确的规范自己的行为。学校可以用制度保障教育教学有序运转，用制度促进教师积极教学教研，用制度强化学生管理用制度强化环境治理。

为此学校主要领导翻阅相关法律法规，组织教师代表讨论，参阅其它学校的相应成型资料，本着以学校学生发展为本，以人为本的`原则，修订、重建、完善了学校制度。制订了以“教学管理”、“教师管理”、“学生管理”、“总务管理”为纲目的系列制度60余项。

二、分工明确、层层负责做到分工精细处处有人抓

学校工作都是些具体的工作，是由一个个的小事组成，没有惊天动地的大事，没有难以逾越堡垒，每一件事只要有人去抓去做就都能实现。这是本任校长刘德元的基本工作思路。

为将学校的各项工作落到实处，学校首先建立了一个严密的管理网络。

区角常规心得体会篇7

8月27日早上，我带着几分喜悦来到了我的新学校——铜陵市第十五中学上学，看过分班的学生名单后，我朝着初一(13)班走去。进了班级，位子差不多都坐满了，我便和我的一个朋友坐在一起，等待着班主任来给我们进行学前培训。

由于班主任徐老师是教两个班，忙不过来，所以在她给14班同学讲课时，我们便在那儿端坐着，大约坐了一个小时，虽然很累，可这也算是锻炼了我们的耐力吧!

刚开始，徐老师并没有教我们什么，而是让我们一遍又一遍地读第十五中学校训及三风，以及铜都精神，社会主义荣辱观等，在一遍又一遍的阅读中，我们也懂得了什么是对的，什么是错的，成功的人必须具备怎样的精神，以及怎样的中学生才是老师所喜欢的等等，令我受益匪浅。

随后的一天，老师又举办了一个：“轻声慢步，轻声细语”的主题班队会，我也很荣幸地当上了主持人，这次班队会主要是说让我们讲文明，懂礼貌，让文明礼仪办我们成长。孔子曾说过：“不学礼，无以立。”这句话也道出了礼仪的重要性，我们每个人都必须具备。

我们还开展了一起地震应急疏散演练，通过演练，我也相信我们能在地震真正来临的时候保持心理冷静，有条不紊地冲向安全的地方。

另外老师还跟我们讲了许多校规以及班规，很多。习惯了以前的自由生活，我便不自觉地认为这是一种束缚。但是静下心来思考，我认为这是读书的圣地，是传播知识的好地方。“无规矩不成方圆。”规矩是人类生存与活动的前提与基础，人们总是在规与距所成形的范围内活动。我也从中意识到了做一个优秀的初中生很不容易，，只有不停地约束自己，才能走向成功。

两天半的学前教育就这样结束了，从这两天半时间的训练中，我也懂了很多，而且我还知道了：没有达不到的目标，只有达不到目标的人。通过教育，我开始知道人生需要我们自己来规划，远大的理想成就远大的未来。理想是一个人成功的奠基石，行动是开启成功大门的钥匙。

新学期，我也知道我将面临新的挑战，还有更多竞争所带来的压力，不过我也明白，我将用我努力的成果和勇气去战胜它，并向更高的目标迈进。

人生就像是一艘帆船，小学的帆船已经到站，初中的生活才刚刚开始，我们也要就此扬帆，开始新的启航。

区角常规心得体会篇8

根据审核程序，这样异常的结果我们是要特别注意的，随即了解该患者病情：“因反复间断性发热伴尿频，尿急，尿痛10天余”收治我院肾病科，这里仅提到了该患者泌尿系统的问题，但这和三次血常规检测结果又有怎样的关系?该患者会不会还有其他方面的问题?带着这些疑问作者进行了详细了解。

二.追根求源

患者魏某，女，76岁，2017年3月14日门诊以“急性肾盂肾炎”为诊断收入院，首次尿常规结果如下：白细胞计数：2830.7μl，细菌计数29898.3μl，隐血2+，血常规结果：wbc:14.00_10­9/l，neut：72.8%,如果按以上结果结合临床症状来判断的话，确诊为“急性肾盂肾炎”是合理的，但造成血常规三系增高的原因是什么呢?随即查看该患者的既往病史1.冠心病，不稳定性心绞痛四年，间断口服丹参片，冠心丹参滴丸，瑞书伐他汀钙片.2.三年前体检时发现血小板增多，后诊断为血小板增多症，现口服羟基脲片，阿司匹林肠溶片治疗。3.两年前因下肢动脉血栓行手术治疗,具体手术方式不详。

综上病史结合这 几次血常规的结果，作者产生了几点疑问：

1：该患者除了急性肾盂肾炎是否还有其他肾脏疾病会引起血细胞的增高?

2：冠心病是否与红细胞的增高有关联?

3：血液系统的疾病?真红or血小板增多症?

三.逐一分析

首先第一个疑问，急性肾盂肾炎对血液中白细胞的影响。肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症，肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎两种类型。前者主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛及腰背疼痛等，尿液常规检查可查出白细胞(脓细胞)和细菌。急性肾盂肾炎时可有急性炎症的表现，如血中白细胞数升高，中性粒细胞百分比增高[1]。而该患者的临床表现符合急性肾盂肾炎的表现。

如果从基础肾病的角度考虑，肾皮质肾小管周围间质细胞和肝脏会分泌一种激素样物质，这种物质就是促红细胞生成素(epo),但当出现肾癌、多囊肾、肾盂积水、肾良性腺瘤、肾肉瘤、肾结核等会出现epo增多的可能，而红细胞增多的机制又是由于肿瘤、囊肿或积水压迫肾组织，阻碍血流，引起局部组织的缺氧，使肾脏的红细胞生成素生成增加，从而使红细胞数量的增加，但该患者仅仅是急性肾盂肾炎，即尿路感染，之前并未有基础肾病的诊断，是否是由肾病引起的epo增多，根据以上考虑，需进一步完善相关实验室检查，比如对肾功能，尿微量球蛋白，β2微球蛋白，以及促红细胞生成素进行检测。

第二点疑问，冠心病与红细胞增多是否相关?冠心病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，从而引起冠状动脉不同程度的狭窄，进一步引发心绞痛和心肌梗死等，目前有研究发现促红细胞生成素(epo)在心血管系统具有心肌保护作用的同时,还有增加血栓和血粘稠度的风险。当epo分泌过多会造成红细胞增多，也有诸如血栓形成、影响血小板功能等不良反应。血中过量epo有可能在凝血和继发纤溶活化的基础上进一步增大血栓风险，血红蛋白的快速升高常伴随血栓形成、脑卒中及心肌梗死等心血管事件[2]。国外研究发现，冠心病患者入院epo高于对照组[3-4]。nakamura等[5]研究发现，急性心肌梗死急诊pci后血清epo呈时间依赖性升高，且治疗后高于治疗前。依据以上分析看来，该患者的冠心病史和血栓病史与红系细胞增高有一定关系。

最后一个疑问，试着换一种思维模式，这三系的增高有可能不是由某一类基础疾病造成，会不会是整个血液系统的问题?红细胞增多主要见于真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症，继发性红细胞增多症则分为代偿性与非代偿性，继发性红细胞增多症常见于新生儿红细胞增多，高原性红细胞增多，慢性肺脏疾病，血红蛋白病等[8]，但由于该患者之前并未有以上基础性疾病，可初步排除代偿性红细胞增多，而非代偿性多见于肾脏的实质性病变，该患者又无相关临床表现，加之实验室诊断中表明：继发性红细胞增多症外周血血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、红细胞容量常高于正常，但白细胞及血小板计数一般正常，所以继发性增多症的可能性较小。

而真红(pv)是一种以血栓和出血为主要并发症的克隆性和慢性骨髓增殖性肿瘤，其主要特征是红细胞增殖异常，其特点是总红细胞数量及血总容量明显增加，通常伴有粒细胞和血小板增多，血液粘滞性增高，晚期常有骨髓纤维化及髓外造血，中老年人发病较多，但该病起病隐匿，发病相对缓慢，其症状可几年后出现，有些病人可能是通过偶尔的血液检查发现有这种疾病，常会引起误诊漏诊[9]。根据该患者的临床表现上来看，真性红细胞增多症(pv)(详见表1-2)的可能性较大。

另外该患者又有血小板增多症的病史，我们从血小板的方面来整体考虑，一：该病与诊断明确的原发性血小板增多症(et)，均属于骨髓增生性疾病(mpd)，二：两者诊断上既有区别又有交叉。2008年who将mpd改称为骨髓增殖性肿瘤(mpn)，并强调这类疾病的本质是肿瘤，并将jak2v617f基因突变作为mpn的主要诊断指标。但我们发现不管是真红还是血小板增多症的患者，hb,wbc,plt均不同程度增高，在临床症状不明显的情况下，真红与血小板增多症常难以鉴别。

但95%真红患者和50%血小板增多症患者，jak2v617f基因均阳性，而该基因阳性的真红患者hb较高，临床表现也更倾向于pv。如果plt持续>450_109/l，且骨髓相中巨核细胞增生，则可诊断为et[10]。

外周血检查结果提示，今后在诊断过程中遇到hb、wbc、plt 计数均增高患者，如果hb 符合pv诊断标准中的数值，则倾向于pv的诊断，而不是et。骨髓细胞形态学研究表明，pv的红系增生明显，et患者除巨核细胞数量增多外，也出现体积增大、形态学异常。骨髓活检pv与et 均见三系增生。文献报道：pv晚期可伴有骨髓纤维化，et一般不伴有骨髓纤维化，一旦出现，一般不诊断为et[11]。

综上分析可见，该患者如果需要明确诊断，还需通过骨髓检查及相关jak2v617f基因的检测。

四.心得体会：

通过这个病例我们可以看到，一个简单的血常规检测与众多疾病有着千丝万缕的联系，通过这样一个普通的检测能够发现很多的问题，引发很多的思考。在日常工作中，检验人员面对的只是一个检验结果，而临床医师比检验人员更多的了解患者的情况，所以当我们遇到类似这种异常结果时，多思考，多与临床沟通，使检验人员可以充分了解临床，通过思考分析可以给临床做出合理的建议和指导。然而想做到这一点，检验工作者不仅要立足本职工作，而且需要大量的临床知识作为基础，平时多积累总结，才能不断提高业务水平，以期为临床提供更加精准的指导和帮助。